Sensörlü Pompa Ödemesi Hakkında
Bildiğiniz üzere 1 Mayıs 2013’te Sağlık Uygulama Tebliği olan SUT’da Medtronic Sensörlü Pompa konusunda bir tebliğ yayınlanmıştı. Aşağıdadır.
TEBLİĞ
Cumhurbaşkanlığı Genel Sekreterliğinin 843-5314 sayı ve 15.04.2013 tarihli yazısı ekinde aldığımız başvurunuz incelenmiştir.
Kurumumuz sağlık yardımından faydalanmakta olan kişilerin tedavileri sırasında kullanılması sağlık kurulu raporu ile öngörülen ve Kurumumuzca bedeli karşılanan kapalı/açık loop mikro infüzyon pompalarının temin edilme şartları 24.03.2013 tarih ve 28597 sayılı Resmi gazete de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde; “Kapalı loop mikro infüzyon pompası:
(1) Kapalı loop mikro infüzyon pompası, infüzyon seti, rezervuar ve ölçüm sensörleri bedellerinin Kurumca karşılanabilmesi için iç hastalıkları veya çocuk sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden birinin yer aldığı sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmekte olup raporda;
a) Açık loop mikroinfüzyon pompası kullanılmasına rağmen sık hipoglisemileri olan hastalarda gerekçesinin belirtilmesi,
b) Hastanın Tip I diyabetli veya insüline bağımlı Tip II diyabetli olması ile birlikte kan şekerinin oynak (brittle) seyrettiğinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet (hamilelik diyabeti) olduğunun belirtilmesi,
c) Hastanın kendi kendine veya yakınlarının cihazı kullanma yeteneğini kazanmış olduklarının belirtilmesi, gerekmektedir.
(2) Kapalı loop mikroinfüzyon pompasının komponentlerinden;
a) Kan şekeri ölçüm sistem vericisi pompa bedeline dâhil olup Kurumca ayrıca bedeli karşılanmayacaktır.
b) Sarf malzemesi olan;
1) Ölçüm sensörlerinin ayda 2 adet hesabıyla reçete edilmesi ve sağlık kurulu raporunda belirtilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır.
2) İnfüzyon seti ve rezervuar bedelleri, sağlık kurulu raporuna dayanılarak en fazla 3 günde 1 adet üzerinden hesaplanmak suretiyle en fazla 3 aylık miktarda reçete edilmesi halinde Kurumca karşılanır.”
“Açık loop mikro infüzyon pompası:
(1) Mikro infüzyon pompası, infüzyon seti ve rezervuar bedellerinin ödenebilmesi için sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmekte olup raporda;
a) Hastanın Tip I Diyabetli veya insüline bağımlı Tip II Diyabetli olması ile birlikte kan şekerinin oynak (brittle) seyrettiğinin ya da gebelikte gestasyonel diyabet (hamilelik diyabeti) olduğunun belirtilmesi,
b) Hastanın kendi kendine veya yakınlarının cihazı kullanma yeteneğini kazanmış olduklarının belirtilmesi,
c) Raporda iç hastalıkları veya çocuk sağlığı hastalıkları uzman hekimlerinden birinin yer alması şartları aranacaktır.”
şeklinde yer almakta olup, söz konusu malzemelerin ödemeleri Sağlık Uygulama Tebliği Ek-3/C-3 listesinde kayıtlı DO1020 kod ve “MİKRO İNFÜZYON POMPASI (İNSÜLİN POMPASI)” isimli malzeme bedeli olan 3.256,02 TL üzerinden yapılmaktadır.
Bu tebliği bazı SGK İl Müdürlükleri sensörlü pompayı % 100 SGK ödeyecek diye yorumlarken bazı SGK İl Müdürlükleri karşılamayacak diye bakıyor.
İzmir’den Neslihan Hanım ile bugün konuştuk. Bu vesile ile Medtronic Eğitim Sorumlusu Mine Şen ve İzmir Temsilcisi Ali Güzel ile de Neslihan Hanım iletişime geçmiş. İzmir SGK ödeme konusunda sıkıntı yaşanılmayacağını ve sensörlü pompa almak isteyen tip-1 diyabetlilerin ödemesini % 100 karşılayacaklarını, ayda 2 adet sensörün de ödeme kapsamında olacağını sözlü olarak beyan etmiş.
İzmir Ege Üniversitesi’nde Neslihan Hanım’ın oğlu Cem dahil 4 hasta 10 Haziran Pazartesi günü sensörlü pompa için SGK’ya başvuru yapacak. Eğer sözlü olarak beyan edilen pompa evraklar üzerinde de ödenirse artık İzmir’deki arkadaşlarımız sensörlü pompayı ve ayda 2 adet sensörü ücretsiz alabilecekler.
Bu arada Medtronic SGK ödesin diye sensörlü pompanın fiyatını 7.500 TL’ye ve sensörlerin fiyatlarını küçük bir oranda düşürmüştü.
Umarım İzmir’den ödeme konusunda güzel haberler alırız.
Diğer illerde şimdilik böyle bir durum bulunmamaktadır.
esra ablacım o hastalardan biri benim kızım inşallh pazartesi günü başvurumuzu yapıcaz